Cystitída

Cystitída je pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku zápalu sliznice močového mechúra.

Cystitídu, ktorej príznaky v drvivej väčšine prípadov pociťujú zástupkyne nežného pohlavia vo veku 16 až 65 rokov, možno diagnostikovať aj u mužov – v tomto prípade sa ochorenie najčastejšie rozvinie u ľudí vo veku 40 rokov a starších.

Najčastejšie sa tento problém týka žien, pretože v porovnaní s mužmi je ich močová trubica kratšia a širšia. Táto okolnosť uľahčuje a urýchľuje prenikanie infekcie sem.

Celkovo 20 až 40% ženskej populácie planéty trpí cystitídou v rôznych obdobiach života.

Všeobecný popis

Ako už bolo spomenuté, choroba sa síce vyskytuje u pacientov oboch pohlaví, no náchylnejšie sú na ňu ženy. Navyše, na základe údajov WHO je známe, že každý pacient musel aspoň raz v živote prežiť túto chorobu, pričom každý ôsmy trpí cystitídou v chronickej forme, teda po celý život.

Predispozícia žien k cystitíde sa vysvetľuje anatomickými znakmi charakteristickými pre štruktúru močovej trubice (močovej trubice), ktorá je v ich prípade o niečo kratšia, čo je zase predisponujúci faktor pre rýchly vstup infekcie do tela. Táto infekcia, ako už bolo uvedené, sa vyskytuje v kombinácii so zápalom, ktorému je vystavená sliznica močového mechúra, s narušením jej vlastných funkcií a s určitými zmenami, ktorým je vystavený močový sediment. Významnú úlohu zohráva aj umiestnenie močovej trubice vzhľadom na konečník.

Zápal môže byť vyvolaný infekciou počas určitých terapeutických opatrení (vrátane inštrumentálnej diagnostiky); mechanické poškodenie sa tiež považuje za spôsob infekcie. Symptómy cystitídy môžu byť spôsobené nielen infekciou, ale aj hubami, mykoplazmami, trichomónami, chlamýdiami a vírusmi.

U žien počas tehotenstva, ako aj po pôrode sa skutočný pokles svalového tonusu tiež stáva provokujúcim faktorom vo vývoji zápalového procesu spojeného s cystitídou.

Medzi príčiny, ktoré vyvolávajú cystitídu u mužov, patrí napríklad zápal prostaty, semenných vačkov, nadsemenníkov či močovej trubice, no ako už bolo spomenuté, infekcia močového mechúra sa u nich tak často nevyskytuje.

Uveďme ďalšie možné príčiny cystitídy:

• Choroby horných dýchacích ciest (chrípka, sinusitída). Spojenie medzi dýchacím systémom a močovým mechúrom je v tomto prípade celkom pochopiteľné: krvný obeh sa vyskytuje v celom tele, preto sa patogénne mikroorganizmy môžu ľahko preniesť prietokom krvi do určitých orgánov; v skutočnosti močový mechúr nie je v tejto schéme výnimkou.
• Zápalové procesy spojené s črevami. Spojenie medzi močovým mechúrom a črevami je dosť úzke, a preto prítomnosť akéhokoľvek patologického zápalového procesu v druhom môže spôsobiť rozvoj cystitídy.
• Zápcha. Ich častý výskyt môže tiež spôsobiť rozvoj cystitídy, čo je opäť diktované úzkym spojením čriev s močovým mechúrom.
• Nesprávne čistenie análnej oblasti počas pohybu čriev. Čistiaci pohyb sa vykonáva spredu a zozadu (alebo zdola nahor).
• Znížená imunita. Zmenený stav imunity môže byť vyvolaný rôznymi faktormi, napríklad diabetes mellitus, ktorý je relevantný pre pacienta, tehotenstvo alebo užívanie imunosupresívnych liekov.
• Porušenie používania vložiek a tampónov počas menštruácie. Počas menštruácie je dôležité, aby si ženy zapamätali, že vložky by sa mali vymieňať aspoň raz za 4 hodiny a tampóny aspoň raz za 2-3 hodiny.
• Začiatok sexuálnej aktivity. To je sprevádzané prenikaním mnohých baktérií cudzích do tela, proti ktorým sa vyvíja zápal, a teda cystitída.
• Dlhodobé nosenie tesného oblečenia. V tomto prípade dochádza k stlačeniu močového mechúra, proti ktorému sa vyvíja cystitída.

Cystitída sa vyvíja oveľa menej často s pyelonefritídou, ktorá je sprevádzaná infekciou prietokom moču z obličiek do močového mechúra. Cystitídu môže vyprovokovať aj množstvo faktorov, ktoré sú takmer štandardné pre vznik mnohých chorôb, ako je hypotermia, chronické prepracovanie a chronický stres a nedostatok vitamínov.

Typy cystitídy

V súlade s formou ochorenia sa cystitída môže prejaviť v akútnej alebo chronickej forme. Výskyt cystitídy v akútnej forme je charakterizovaný náhlosťou, ako aj výskytom výraznej bolesti pri močení, svrbenia a pálenia a v niektorých prípadoch aj teploty. Pokiaľ ide o chronickú formu, je predovšetkým recidivujúca, čo znamená, že choroba sa pravidelne znova prejavuje. Frekvencia prejavov je prísne individuálna, je určená vplyvom provokujúcich faktorov. Pokiaľ ide o charakteristiky jeho výskytu, chronická cystitída sa vyvíja hlavne na pozadí akútnej formy ochorenia. V tomto prípade sa berú do úvahy situácie s nesprávnou liečbou alebo nedostatočne liečeným stavom.

Bohužiaľ, typy cystitídy nekončia týmito možnosťami; ďalšie rozdelenie sa robí na základe zohľadnenia dôvodov, ktoré vyvolali cystitídu.

Napríklad infekčná cystitída je forma ochorenia, pri ktorej vzniká zápal sliznice močového mechúra v dôsledku vystavenia patogénnym mikroorganizmom.

Ďalším typom cystitídy je traumatická cystitída. Jeho vývoj je diktovaný situáciami, v ktorých dochádza k traume jedného alebo druhého stupňa. Je potrebné poznamenať, že aj výskyt mikrotrhliny môže slúžiť ako základ pre vytvorenie ideálneho prostredia pre baktérie, čo teda určuje možnosť ich ďalšej reprodukcie a rozvoja cystitídy. Sliznicu močového mechúra si môžete poraniť napríklad cez katéter alebo cystoskop.

Radiačná cystitída sa u pacientov vyskytuje počas radiačnej terapie, čo je obzvlášť dôležité v prítomnosti nádorového ochorenia. Chemická cystitída sa vyvíja v dôsledku vstupu toxických látok priamo do sliznice močového mechúra, čo tiež vedie k zápalu. Táto forma ochorenia je v praxi extrémne zriedkavá.

Alergická cystitída sa stáva výsledkom dráždivého účinku určitých látok pôsobiacich ako alergény na sliznicu močového mechúra, čo opäť spôsobuje zápalový proces.

Hyperkalceurická cystitída. Táto forma cystitídy je relevantná pri niektorých typoch ochorení obličiek, pri ktorých sa z nich uvoľňuje značné množstvo kryštálov soli, v dôsledku čoho dochádza k poraneniu močového mechúra a v skutočnosti k rozvoju cystitídy.

Parazitická cystitída sa objavuje v dôsledku vystavenia špeciálnemu druhu červov, ktoré sú pôvodcami schistosomiázy. Tento druh parazita je „importovaný“, pretože jeho typickým biotopom sú trópy.

Existujú aj dve ďalšie formy cystitídy, ktoré sa trochu odlišujú od svojich odrôd, najmä intersticiálna cystitída, ako aj takzvaná „medové týždne“ cystitída.

V prvom prípade, ktorý identifikuje intersticiálnu cystitídu, sa zvažuje skôr zriedkavá forma tejto choroby. Navyše zatiaľ nebolo možné určiť jeho povahu. Predpokladá sa, že základom pre vznik ochorenia je vrodený typ vývojovej anomálie a môže zodpovedať rôznemu stupňu závažnosti. Spolu s určením povahy intersticiálnej cystitídy je mimoriadne komplikovaná aj jej liečba.

Pokiaľ ide o druhú formu, ktorú sme identifikovali ako „medovú“ cystitídu, v tomto prípade máme na mysli taký zápalový proces, pri ktorom dochádza k poškodeniu močového mechúra v dôsledku deflorácie (straty panenstva). V súlade s tým ide o cystitídu, ktorej symptómy sú relevantné pre ženy; dochádza k nemu v dôsledku vstupu do vagíny v tomto okamihu množstva rôznych baktérií, ktoré sú pre telo cudzie. Následne sa tieto baktérie po prvom rozšírení do močovej trubice dostávajú do močového mechúra, preto začína podráždenie, po ktorom nasleduje zápalový proces.

Akútna cystitída: príznaky

Hlavné príznaky cystitídy sú obmedzené na nasledujúce stavy:

• zvýšené močenie;
• výskyt silnej bolesti pri močení;
• vzhľad ťažkosti v dolnej časti brucha;
• pálenie, všeobecné nepohodlie, ktoré sa vyskytuje v oblasti močovej trubice;
• vzhľad hnisavého alebo krvavého výtoku.

V častých prípadoch sa hypotermia stáva faktorom, ktorý predchádza rozvoju akútnej cystitídy, po ktorej sa objavia jej charakteristické symptómy.

Prvým príznakom cystitídy, ako je v skutočnosti uvedené v zozname, ktorý sme zdôraznili, je zvýšená frekvencia močenia. Ak hovoríme o ťažkej forme akútnej cystitídy, potom nutkanie na močenie v tomto prípade možno pozorovať v intervaloch takmer niekoľkých minút. Výsledkom je, že podľa frekvencie močenia je možné identifikovať hodnotu do 100 nutkaní za deň, pričom objem vylučovaného moču je zakaždým prakticky zanedbateľný - asi 10-20 ml. Okrem toho nemožno vylúčiť možnosť nočného nutkania na močenie, ktoré je definované ako noktúria. V tomto prípade je schopnosť dobrovoľného zadržiavania moču výrazne znížená, v dôsledku čoho možno povedať, že pacienti strácajú kontrolu nad vlastným močovým mechúrom a podobný stav môže u niektorých pacientov dosiahnuť až inkontinenciu moču (čiže enurézu).

Príznaky cystitídy sú tiež vo väčšine prípadov kombinované s celkovým zhoršením stavu pacientov, niekedy so zvýšenou teplotou (až 38 stupňov), ako aj nevoľnosťou, vracaním a zimnicou. Palpácia (pocit) brucha vám umožňuje určiť určitú bolestivosť v oblasti nad pubisom.

Priebeh ochorenia môže byť sprevádzaný výskytom krvi v moči. Krv v moči počas cystitídy je zaznamenaná v malom množstve (asi niekoľko kvapiek); krv sa môže objaviť aj po močení. Ak existuje značné množstvo krvi v kombinácii s príznakmi naznačujúcimi aktuálnosť cystitídy, možno predpokladať, že sa začala hemoragická cystitída, pri ktorej dochádza k deštrukcii steny močového mechúra do krvných ciev. Takýto priebeh nám tiež umožňuje predpokladať možný prechod akútnej formy ochorenia na chronickú, keď sa ochorenie rozšíri do obličiek. Vo všeobecnosti, ak nehovoríme o prechode na chronickú formu cystitídy, príznaky pre ňu charakteristické sa objavia do 7-10 dní, potom sa stav zlepší (to všetko sa samozrejme dosiahne vhodnou liečbou ochorenia a priamym prístupom k terapeutickým opatreniam zo strany samotného pacienta).

Chronická cystitída: príznaky

Pokiaľ ide o príznaky, ktoré sú relevantné pre chronickú formu cystitídy, sú určené fázou tejto choroby. Takže napríklad fáza, v ktorej dochádza k exacerbácii cystitídy, príznaky sa tu javia podobne ako uvedené príznaky akútnej cystitídy (možno v trochu menej výraznej forme). Fáza remisie, počas ktorej ochorenie ustupuje, priebeh chronickej cystitídy je charakterizovaný prakticky absenciou symptómov a jediným prejavom, ktorý je pre pacientov relevantný, môže byť len časté močenie.

Vzhľadom na skutočnosť, že chronická cystitída sa často vyskytuje pri neliečenej akútnej cystitíde alebo pri absencii liečby ako takej, načasovanie pre ňu môže byť veľmi odlišné. To znamená, že chronická (recidivujúca) cystitída môže trvať mnoho rokov a bez prejavov akýchkoľvek symptómov (až kým sa v jej priebehu nevyskytnú exacerbácie).

Chronický priebeh, ale aj zhoršenie stavu môže byť spôsobené predčasným prerušením liečby z dôvodu postupného oslabovania príznakov až ich vymiznutia. V tomto prípade pacienti s istotou vedia, aké príznaky cystitídy existujú, a preto v ich neprítomnosti veria, že s ich zmiznutím zmizla samotná choroba. Zlepšenie stavu počas liečby však nie je dôvodom na jej zastavenie; je dôležité ukončiť kurz pred stanoveným časom jeho ukončenia.

Cystitída počas tehotenstva: príznaky

Cystitída, bohužiaľ, nevylučuje možnosť jej výskytu u tehotných žien; okrem toho sú v osobitnej rizikovej skupine. A nejde len o to, že základom pre vznik tohto ochorenia je, že ženské telo je naň najviac predisponované, ale aj o to, že v tomto období v ňom dochádza k rozsiahlym hormonálnym zmenám spolu s fyziologickými zmenami. Štatistiky týkajúce sa prevalencie cystitídy u tehotných žien naznačujú, že táto choroba sa vyskytuje takmer v každom desiatom prípade.

Cystitídu na začiatku tehotenstva možno nejakým spôsobom považovať za vzor. Faktom je, že pacienti sa často dozvedia o svojom vlastnom tehotenstve náhodou, práve pri návšteve lekára v dôsledku exacerbácie cystitídy. Z tohto dôvodu je cystitída bežne považovaná odborníkmi za príznaky tehotenstva v počiatočných štádiách jej výskytu. Takže, čo to s tým má spoločné?

Tehotné ženy sa pomerne často stretávajú s tým, že cystitída vzniká v dôsledku zmien, ktoré sme už zaznamenali na hormonálnej úrovni, ako aj v dôsledku rozvoja imunosupresie. Imunosupresia je definovaná ako stav, kedy je prirodzene utlmený imunitný systém nastávajúcej mamičky, a to je nevyhnutné, aby v dôsledku jeho aktivity nedošlo k odvrhnutiu embrya. Nevýhodou týchto procesov je, že oslabený stav imunitného systému poskytuje príležitosť na aktívnu reprodukciu rôznych infekcií a keď sa dostanú do prostredia močového mechúra, vyvolávajú v ňom rozvoj zápalového procesu.

Okrem toho sú prvé dni tehotenstva sprevádzané aktiváciou minulých chorôb v anamnéze pacientky. Z tohto dôvodu je potrebné vziať do úvahy, že ak je v anamnéze chronická cystitída, potom sa počas tehotenstva môžu jej príznaky znova objaviť ako recidíva choroby.

Cystitída u tehotných žien môže zodpovedať akútnej alebo chronickej forme kurzu. Akútna forma je charakterizovaná štandardným „súborom“ symptómov, a to:

• zvýšená frekvencia a bolesť pri močení;
• objavenie sa bolesti v podbrušku (môže sa prejavovať s rôznou intenzitou a môže mať rôzny charakter, prejavujúce sa napríklad vo forme dotieravej bolesti, ktorá sa vyskytuje v tejto oblasti, a v miernej forme bolesti, ktorá dokončuje močenie, alebo naopak, prejavuje sa skôr oslabujúcou a výraznou formou bolesti so súčasnou stratou schopnosti zadržať moč);
• výskyt krvi v moči;
• Je možné, že v niektorých prípadoch môže dôjsť k zvýšeniu teploty.

Pokiaľ ide o chronickú formu cystitídy a najmä jej exacerbáciu, symptómy tu majú menej výrazný charakter prejavu a sú určené na základe dôvodov, ktoré vyvolali túto formu ochorenia.

Prevencia cystitídy počas tehotenstva si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel, ktoré vzhľadom na možné dôsledky tejto choroby určite nemožno nazvať komplexom. Sú nasledovné:

• je potrebné počúvať všetky, dokonca aj malé prejavy, ktoré negatívne ovplyvňujú celkovú pohodu, pretože ochoreniu, cystitíde alebo nie, je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť;
• vyhnúť sa hypotermii;
• Pravidelne vyprázdňujte močový mechúr a netolerujte ho, ak je to naliehavé;
• piť tekutinu v dostatočnom množstve, pokiaľ, samozrejme, neexistujú kontraindikácie;
• vykonávať určité fyzické cvičenia, pokiaľ opäť neexistujú kontraindikácie týkajúce sa tejto položky.

Cystitída u mužov: príznaky

Ako sme už uviedli, cystitída u mužov sa prejavuje najmä vo veku 40 rokov a incidencia cystitídy vo všeobecnosti v urológii je 0,5%. Skutočnosť, že cystitída sa u mužov nevyvíja tak často, sa vysvetľuje znakmi, ktoré sú opačné ako tie, kvôli ktorým sa vyvíja u žien. Mužská močová trubica má teda úzku a dlhú močovú trubicu, navyše má zakrivený tvar, vďaka čomu je v prevažnej väčšine prípadov zabezpečená dostatočná prekážka na zabránenie vniknutia infekcie do močového mechúra. Zároveň k rozvoju ochorenia, o ktorom uvažujeme u mužov, dochádza vo väčšine prípadov na pozadí intravezikálnej obštrukcie, ktorá spočíva v stláčaní močových ciest pod močovým mechúrom (čiže k stláčaniu dochádza buď v hrdle močového mechúra, alebo v mieste močovej trubice), v dôsledku čoho je narušený voľný odtok moču.

Čo sa týka samotných symptómov, hlavným prejavom akútnej cystitídy je zvýšená frekvencia močenia (sem patrí aj noktúria), ťažkosti a bolesti pri močení a zakalený moč. Okrem toho môžu byť sprievodnými prejavmi zimnica, horúčka a znížená schopnosť pracovať.

Bolesť pri močení, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia a v konečnom štádiu, je sprevádzaná pálením a bolesťou v močovej trubici. Okrem prejavu symptómov pri močení sa bolesť vyskytuje aj mimo tohto pôsobenia, koncentruje sa v penise, slabinách, miešku a nadupubickej oblasti. Vylúčený objem moču je znížený, podobne ako priebeh ochorenia u žien, na 10-20 ml a nemožno vylúčiť ani inkontinenciu moču.

Ťažké formy cystitídy sú sprevádzané intoxikáciou v dôsledku zvýšenej telesnej teploty a oligúrie (zníženie denného objemu moču vylučovaného kožou). Moč sa zakalí, má hnilobný zápach a obsahuje krv.

V chronickej forme cystitídy sa vyskytuje s pomerne slabými prejavmi symptómov; priebeh ochorenia môže byť buď vlnitý alebo stabilne kontinuálny. Pri tejto forme nie je močenie také bolestivé, časté a bolestivé ako pri akútnej forme.

Cystitída u detí: príznaky

Príznaky ochorenia u detí sú určené formou ochorenia, ako aj vekom dieťaťa. Deti v ranom veku sa tak nemôžu vždy vyjadrovať a vo všeobecnosti pochopiť ťažkosti, ktoré sprevádzajú ich stav počas choroby, čo sa o starších deťoch povedať nedá.

Príznaky cystitídy u detí do jedného roka sa prejavujú zvýšeným nepokojom a plačlivosťou, objavuje sa tmavý moč (to sa dá zistiť vyšetrením plienky). Dochádza aj k zvýšeniu teploty až o 39 stupňov.

Pokiaľ ide o predškolské deti, ako aj pre dospievajúcich, príznaky cystitídy u nich sú nasledovné:

• časté močenie (až 3-krát za hodinu);
• inkontinencia moču (to sa týka najmä prípadov, keď deti predtým nemali tento problém);
• bolesť v perineálnej oblasti, ako aj v oblasti konečníka;
• bolesť v dolnej časti brucha, zvýšená bolesť pri močení;
• zakalenie moču, prímes krvi v ňom (farebná analógia s „mäsovou kašou“);
• teplota.

Chronická cystitída u detí je charakterizovaná miernymi príznakmi, ktoré sa zintenzívňujú iba počas exacerbácie ochorenia. Exacerbácia cystitídy u detí v tejto forme je charakterizovaná príznakmi, ktoré sú relevantné v akútnej forme cystitídy.

Diagnóza

Potvrdenie diagnózy „akútnej cystitídy“ sa uskutočňuje na základe dvoch hlavných kritérií: typickosť prejavov symptómov charakteristických pre cystitídu a rýchle zlepšenie celkového stavu pacienta pri užívaní antibiotík. Ak nie je účinná liečba choroby, stáva sa chronickou, to znamená, že sa časom predlžuje. V tomto prípade je veľmi dôležité určiť, prečo sa to deje; rovnako dôležité je odlíšiť chronickú cystitídu od iných typov patologických stavov (rakovina močového mechúra alebo prostaty, schistosomiáza, tuberkulóza). Vďaka tomu bude možné na základe zvolenia nesprávnej taktiky predpísať vhodnú liečbu a zároveň predchádzať zhoršeniu situácie.

Diagnóza cystitídy je založená na získaných anamnestických údajoch, ako aj na charakteristických symptómoch, ako už bolo uvedené, a na výsledkoch laboratórnych testov moču (mikroskopia a makroskopia). Okrem toho sú základom pre diagnostiku údaje z cystoskopie (získané po tom, čo súčasný akútny zápal trochu zoslabol vo svojej intenzite), údaje z bakteriologického vyšetrenia, ako aj údaje získané ako výsledok funkčnej štúdie týkajúcej sa stavu močových ciest. V tomto prípade sa ženám dôrazne odporúča podstúpiť gynekologické vyšetrenie, počas ktorého je možné určiť jedno alebo druhé gynekologické ochorenie, na pozadí ktorého sa vyvíja cystitída.

Liečba

Liečba cystitídy sa vykonáva doma s pacientmi, ktorí dodržiavajú odpočinok v posteli. Je predpísaná strava (slané a korenené jedlá, alkohol sú vylúčené), ako aj dostatok pitia. Bolesť pri cystitíde môžete znížiť pomocou vyhrievacích podložiek a kúpeľov. Na použitie sú indikované bylinné odvarky s diuretickým účinkom. Výrazná forma bolesti určuje potrebu použitia prostriedkov, ktoré môžu zmierniť svalové kŕče vo svaloch močového mechúra. Používajú sa aj antibakteriálne lieky predpísané lekárom.

Pri liečbe chronickej cystitídy je v prvom rade dôležité obnoviť normálny prietok moču, čo sa dosiahne liečbou sprievodného ochorenia (zúženie močovej trubice, adenóm prostaty atď.). Je povinné identifikovať súčasné ohniská infekcie v tele a potom ich liečiť. Antibiotiká na chronickú cystitídu sa predpisujú až po vykonaní kultivácie moču, stanovení špecifického patogénu, ktorý infekciu spôsobil, a stanovení jeho citlivosti na antibiotiká.

Ak sa objavia príznaky charakteristické pre cystitídu, mali by ste kontaktovať svojho ošetrujúceho pediatra (deti) alebo terapeuta; okrem toho sa možno budete musieť poradiť s gynekológom a urológom.